近年来,泰兴市聚焦医保治理中数据分散、协同不畅等突出问题,积极探索以多源数据协同平台为核心支撑的医保治理新路径,实现治理效能和服务水平的双提升,标志着数据要素在县域医保治理中迈出关键一步。
以泰兴市人民医院为例,该院每年门急诊量超百万人次,传统人工审核难以应对海量临床数据中的隐蔽风险,且县域医院普遍面临数据分散、人手紧张等困境。在医保改革深入推进之际,该院组建跨学科团队,创新构建多源临床数据协同治理平台,打通院内门急诊、住院、药房、检验检查等数据壁垒,推动监管模式由“事后追责”向“事前预警、事中拦截”转变。
平台依托AI算法构建智能风险管控模型,成功实现HIS、EMR、LIS、PACS及病案首页等异构数据实时汇聚与标准化治理。上线后,可疑诊疗行为在医生端实时提示,基金风险在管理端自动归集。临床层面,医生用药更加精准,有效避免“大处方”“滥用药”,减少药物副作用风险;检查更加合理,避免重复和不必要检查;住院天数更趋科学,平均住院日明显缩短,切实减轻群众就医负担。
下一步,泰兴市将持续深化数据要素在医疗保障领域的创新应用,进一步释放数据价值,以数据赋能“三医”协同治理,让数据多跑路、监管更智能、群众更受益。
